Метааналіз, опублікований в Internal Medicine, показує, що антибіотики та системні глюкокортикоїди асоціюються з меншою кількістю невдач лікування у дорослих ізХОЗЛзагострення порівняно з плацебо або відсутність терапевтичного втручання.

Для проведення систематичного огляду та метааналізу Клаудія С. Доблер, доктор медичних наук, Університет Бонда, Австралія, та інші оцінили 68 рандомізованих контрольованих досліджень, включаючи 10 758 дорослих пацієнтів із гострими загостреннямиХОЗЛякі пройшли лікування в стаціонарі або амбулаторно.У дослідженні порівнювали фармакологічні втручання з плацебо, звичайним доглядом або іншими фармакологічними втручаннями.

Переваги антибіотиків і системних глюкокортикоїдів

У порівняльному дослідженні 7-10 днів системних антибіотиків і плацебо або традиційного лікування стаціонарних або амбулаторних пацієнтів, наприкінці лікування антибіотики пов’язані з ремісією гострого загострення захворювання, але не мають нічого спільного з тяжкість загострення та середовище лікування (OR = 2,03; 95% ДІ, 1,47- -2,8; помірна якість доказів).Після закінчення терапевтичного втручання при дослідженні амбулаторних пацієнтів із легкими гострими загостреннями системна антибіотикотерапія може знизити частоту невдач лікування (OR = 0,54; 95% ДІ, 0,34-0,86; помірна сила доказів).У стаціонарних та амбулаторних пацієнтів із загостреннями легкого та середнього або середнього та тяжкого ступеня антибіотики також можуть зменшити утруднення дихання, кашель та інші симптоми.

Аналогічно, для стаціонарних та амбулаторних пацієнтів системні глюкокортикоїди порівнюють із плацебо або традиційним лікуванням.Після 9-56 днів лікування системні глюкокортикоїди мають меншу ймовірність неефективності (OR = 0,01; 95% ДІ, 0-0,13; якість доказів низька), незалежно від середовища лікування або ступеня гострого загострення.Після закінчення 7-9 днів лікування у пацієнтів із легкими та важкими загостреннями в амбулаторії та госпіталізованих задишка знялася.Проте системні глюкокортикоїди асоціюються зі збільшенням кількості загальних та ендокринних побічних ефектів.

Дослідники вважають, що на основі їхніх висновків лікарі та колеги мають бути впевнені, що антибіотики та системні глюкокортикоїди слід застосовувати при будь-якому гострому загостренніХОЗЛ(навіть якщо він легкий).У майбутньому вони зможуть краще визначити, які пацієнти отримають найбільшу користь від цих методів лікування, а які — ні (на основі біомаркерів, включаючи С-реактивний білок або прокальцитонін, еозинофіли крові).

Потрібно більше доказів

На думку дослідників, бракує вирішальних даних щодо переваги антибіотиків чи глюкокортикоїдної терапії, а також доказів використання інших препаратів, зокрема амінофілін, сульфат магнію, протизапальні засоби, інгаляційні кортикостероїди та бронходилататори короткої дії.

Дослідниця сказала, що вона відмовлятиме лікарів від використання недоведених методів лікування, таких як амінофілін і сульфат магнію.Дослідники вважають, що хоча існує багато досліджень щодо ХОЗЛ, багато препаратів для лікування гострих загострень ХОЗЛ мають недостатні докази.Наприклад, у клінічній практиці ми регулярно використовуємо бронходилататори короткої дії для полегшення задишки під час гострих загострень ХОЗЛ.До них належать антагоністи мускаринових рецепторів короткої дії (іпратропію бромід) та агоністи бета-рецепторів короткої дії (сальбутамол).

На додаток до більш якісних досліджень, надійних досліджень щодо медикаментозного лікування, дослідники також відзначили, що інші види втручань також можуть бути вартими вивчення.

«Зростаюче число доказів свідчать про те, що деякі немедикаментозні методи лікування, особливо ті, які починають виконувати фізичні вправи на початку фази загострення, можуть покращити помірні та важкі загострення пацієнтів з ХОЗЛ у лікарні.Американське торакальне товариство/Європейська респіраторна конференція 2017 р. Випущені рекомендації включають умовні рекомендації (дуже низька якість доказів) під час госпіталізації гострих загострень ХОЗЛ, не розпочинати легеневу реабілітацію, але з тих пір з’явилися нові докази того, що нам потрібна багато високоякісних доказів ранніх фізичних навантажень під час гострого загострення ХОЗЛ для перевірки ефективності ранніх фізичних вправ при гострому загостренні ХОЗЛ.